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发现附件包块2月余

2018-11-21

编号:1811024494

上传者信息

作者: 胡原 作者单位: 江苏大学附属人民医院

患者信息

姓名: 王某某 性别: 出生年月: 1946年7月 (72 岁)
出生地: 江苏省镇江市京口区 居住地: 江苏省镇江市润州区 职业: 蚕种厂离退休工人
不良嗜好:
主要症状体征(请详细描述) 现病史:91年因子宫肌瘤行全子宫切除术。2月前因左乳导管内癌行手术治疗。2月前因乳腺手术发现盆腔内右侧附件区有一直径6cm囊肿,B超提示:右侧卵巢囊肿。未予治疗,09-12复查CT示右侧附件区71.6*41.3mm,软组织肿块,提示子宫切除术后,右侧附件占位,纤维卵泡膜细胞瘤可能大,阔韧带肌瘤?现要求入院手术治疗。病程中无持续性腹痛,无腹胀,无消瘦、乏力,无发热,无呕心,呕吐。目前,一般情况可,饮食、睡眠佳,大小便正常。既往史:否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认脑血管病史。否认精神病史。手术史:91年因子宫肌瘤行全子宫切除术。2月前因左乳导管内癌行手术治疗。04、07、08年因神经鞘瘤+纤维瘤行手术挖除。40年前行阑尾切除术。30年前行节育术。否认外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人史:出生于江苏省镇江市京口区,久居本地。无疫区、疫情、疫水接触史。无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。无吸毒史。无吸烟史。无饮酒史。初潮14岁,周期5/30天,月经量中,无凝血块,无痛经。91年行全子宫切除术。适龄结婚,配偶健康。3-0-2-2,现二子健康。家族史:否认家族性遗传病史。否认家族性肿瘤史。妇科专科检查:外阴发育正常,阴道畅,阴道残端完好,左侧附件区可及一直径6cm的囊肿,活动度好,境界清楚,无压痛。
既往史(曾经患过什么疾病)
家族史(父母及亲属是否曾经患病)
相关临床、实验室及影像检查结果 体温:37.3℃,脉搏:80次/分,呼吸:19次/分,血压:137/93mmHg。发育正常,营养好,神志清楚,面容正常,步入病房,自动体位,查体合作,无贫血貌,全身皮肤未见异常,无蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染。角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸形,甲状腺无肿大,血管无杂音,气管居中。乳房发育正常,无乳房肿块。胸廓对称无畸形,听诊:双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音。双侧呼吸动度未见异常,心浊音界未见异常,心率80次/分,律齐,心音未见异常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,有手术瘢痕,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音未见异常。肛门及外生殖器未见异常,脊柱、四肢无畸形,活动自由,生理反射存在,病理反射未引出。肿瘤指标均阴性。 CT(09-12):子宫切除术后,右侧附件区71.6*41.3mm,软组织肿块,提示子宫切除术后,右侧附件占位,纤维卵泡膜细胞瘤可能大,阔韧带肌瘤?肝胆胰脾B超+双肾B超:肝囊肿,肾囊肿。 MR影像学表现及诊断: 结合病史,子宫术后,右侧附件见一大小约71.6mm*41.3mm软组织肿块,呈长T1混杂T2信号影,部分弥散受限,增强后强化,周围片状长T1T2信号影无明显强化,盆腔区未见明显积液及肿大淋巴结。 结合病史,子宫术后,右侧附件占位,纤维卵泡膜细胞瘤可能大,阔韧带肌瘤?
典型影像图片
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