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体检发现盆腔包块两周

2018-11-21

编号:1811024496

上传者信息

作者: 胡原 作者单位: 江苏大学附属人民医院

患者信息

姓名: 朱某某 性别: 出生年月: 1956年8月 (62 岁)
出生地: 安徽省宣城市泾县 居住地: 安徽省宣城市泾县 职业:
不良嗜好:
主要症状体征(请详细描述) 现病史:患者绝经10年,2周前体检CA125明显增高,复查腹部B超及全腹CT示盆腔占位,考虑左侧附件来源,考虑卵巢CA?现为进一步治疗入院,门诊拟“卵巢癌?”收住。病程中偶感右下腹隐痛,无阴道阴道出血流液,无腹胀腹泻,无畏寒发热,无盗汗,无恶心呕吐,无尿急尿频尿痛,无大便困难及性状改变,无腰痛及下肢疼痛,无乏力。近来夜眠好,二便正常。 妇科查体:外阴发育正常,阴道畅, 白带无异味,宫颈光滑,赘生物无,接触性出血无,举痛无,宫体前位,无压痛,略小,子宫后方可扪及直径约7cm大小包块质呈囊实性,无压痛。既往史:否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认脑血管病史。否认精神病史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人史:出生于安徽省宣城市泾县,久居本地。月经史:初潮13岁,周期5/30天,月经量中,无凝血块,无痛经,绝经10年,婚育史:适龄结婚,配偶健康。2-0-0-2,平产二女,健康。无疫区、疫情、疫水接触史。无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。无吸毒史。无吸烟史。无饮酒史。家族史:否认家族性遗传病史。否认家族性肿瘤史。
既往史(曾经患过什么疾病)
家族史(父母及亲属是否曾经患病)
相关临床、实验室及影像检查结果 体温:36.9℃,脉搏:64次/分,呼吸:16次/分,血压:105/75mmHg。全腹CT(2018-09-25,本院):盆腔占位,考虑左侧附件来源,考虑卵巢CA?性索间质来源肿瘤?盆腔少许积液。肿瘤指标(2018-09-09,本院)CA125 1084.8U/ml,HE4 476.59Pmol/L,CEA、AFP、CA50、CA242、CA199、CA153、SCC均正常。(2018-09-25,本院):HPV均阴性、TCT示中度慢性炎症。胸部及上腹部CT(2018-09-16,本院):左下肺小结节影,考虑硬节灶?两下肺纤维灶,主动脉硬化,肝内囊肿,右肾囊肿,两肾小结石。心脏彩超(2018-09-08,本院):左室舒张功能减退。盆腔MR平扫及增强主要影像学表现及诊断:左侧附件区见囊实性软组织肿块,以实性为主,见明显强化,实性成份见弥散受限,大小约83mm*57mm*67mm,边缘欠规整,膀胱充盈一般,相邻子宫被推挤,盆腔见少许积液影,盆部骨未见明显异常信号。左侧附件区占位,考虑恶性病变可能大,卵巢CA?盆腔少许积液;
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