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左侧胸痛5月

2018-12-03

编号:1812024679

上传者信息

作者: 卢素洁 作者单位: 中国人民解放军第923医院

患者信息

姓名: 韦某某 性别: 出生年月: 1985年1月 (33 岁)
出生地: 居住地: 职业:
不良嗜好: 吸烟、食生鱼片
主要症状体征(请详细描述) 患者自述无何诱因出现左侧胸部阵发性隐痛,每次持续数分钟,无放射痛,可自行缓解,偶有咳嗽、咳少许粘液痰,曾有咳血丝痰,无头晕、头痛及恶心、呕吐,无畏寒、发热及盗汗、咯血,无胸闷、心悸及气喘、呼吸困难,无腹痛、腹泻及呕血、解黑便。
既往史(曾经患过什么疾病) 既往史:平素体健,否认有“高血压、糖尿病及冠心病”史,否认有“肝炎、痢疾、伤寒、结核”等急慢性传染病史,无外伤、手术史及药物、食物过敏史,无输血史,预防接种史不详。个人史:出生、生长于原籍,成年后长期在广东从事金属打磨工作,生活、起居、饮食规律,无疫源、疫区接触史,无放射物接触史,吸烟近10年、约1包/日,偶有少量饮酒,有食鱼生史,否认有冶游史。
家族史(父母及亲属是否曾经患病) 家族史:父母健在,兄妹均体健,否认家族遗传病、传染病及特殊病史。
相关临床、实验室及影像检查结果 患者精神、食欲、睡眠一般,大小便正常。3、查体:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压100/64mmHg,体重54Kg,PS评分1分。神志清楚,精神一般,慢性病容,全身浅表淋巴结无肿大。左侧胸廓呼吸运动受限,左下肺部叩诊实音,左下肺听诊呼吸音消失,双肺均未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左第5前肋间锁骨中线外1cm,心界扩大,心脏听诊未闻及杂音。腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肝区无叩击痛,肠鸣音4次/分,双下肢无明显水肿。胸部CT平扫示:①左肺下叶占位,肝内多发占位;②左心室增大,心包少量积液;③左肺感染,左侧胸腔积液。心脏彩超示:①左房稍大;②主动脉动度好;③肺动脉瓣轻度反流,三尖瓣局限性反流;④左室收缩功能正常;⑤右冠状动脉起始部内径增宽。
典型影像图片
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