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生后呼吸急促27小时入院

2018-12-27

编号:1812024973

上传者信息

作者: 杜乃熠 作者单位: 哈励逊国际和平医院

患者信息

姓名: 郑某某 性别: 出生年月: 2017年4月 (0 岁)
出生地: 河北衡水 居住地: 河北衡水 职业:
不良嗜好:
主要症状体征(请详细描述) 患者郑某某之子,男性,27小时,汉族,现住深州市大堤乡闫城西村200号。主因生后呼吸急促27小时于2017-04-18 23:01入院。病例特点:①患儿胎龄40周,第3胎第3产,经阴道侧切分娩,羊水Ⅲ°污染,量约400ml,出生体重3760g,脐带绕颈1周,手取胎盘,胎盘胎膜无异常,阿氏评分:1分钟-8分,5分钟-10分,10分钟-10分,生后呼吸急促于深州市医院新生儿科住院,给予吸氧,美洛西林舒巴坦,维生素K,磷酸肌酸钠,奥拉西坦等治疗,患儿呼吸急促加重,给予NCPAP辅助呼吸治疗,患儿症状无减轻,由急诊120于接诊转入我科,以肺炎收入院。②患儿生后未开奶,已排大小便,未接种卡介苗及乙肝疫苗,未筛查两病。③其母37岁,孕3产3,第1胎,13岁女孩,健康,第2胎,3岁女孩,健康,此次妊娠产前1月诊断妊娠期糖尿病,饮食治疗,监测血糖6mmol/l左右,否认高血压、肝炎、结核病史,家族中无听力异常病史,血型B型,Rh(+)。
既往史(曾经患过什么疾病)
家族史(父母及亲属是否曾经患病)
相关临床、实验室及影像检查结果 查体:T 36.7℃,P143次/分,R90次/分,W3660g,BP75/38mmHg,足月儿外貌,反应差,呼吸急促,三凹征弱阳性,皮肤无黄染,未见出血点及皮疹,前囟2.0cm×2.0cm,平坦,张力不高,口周无发绀,咽无充血,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及细小水泡音,心率143次/分,心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,脐部包扎无渗出,腹平坦,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肛门外生殖器未见异常,脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌张力稍低,新生儿吸吮、觅食、握持、拥抱反射弱。⑤辅助检查:暂无。 影像检查:脑干形态异常,中脑呈“臼齿”样改变,前缘两侧不对称,右侧较细小,第四脑室前突变形,小脑上脚增厚,小脑蚓体积较小并向上移位,中间可见裂隙,小脑脑沟显示欠佳,凸面脑外间隙增宽。脑桥前缘形态欠饱满,延髓增粗,中间见矢状走行T2高信号。顶盖较粗大。双侧大脑半球欠对称,右侧较小,脑回粗大、脑沟浅,白质容积较小,灰质较厚。双侧内囊后肢见正常T1高信号,边缘较模糊。右侧侧脑室体部形态欠佳,透明隔稍增宽。
典型影像图片
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