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因“颈肩部疼痛9天,加重伴头昏、头痛6天”

2019-01-09

编号:1901025037

上传者信息

作者: 陈连花 作者单位: 贵州医科大学附属医院影像科

患者信息

姓名: 刘某某 性别: 出生年月: 1969年11月 (48 岁)
出生地: 贵州省安顺市 居住地: 贵州省安顺市西秀区 职业:
不良嗜好:
主要症状体征(请详细描述) 现病史:9天前患者无明显诱因出现颈肩部疼痛,为放射性顿痛,未做特殊处理,6天前突发加重伴头昏、头痛,无恶心、呕吐,无畏寒发热,无抽搐,无胸闷心悸,无腹痛及咯血,就诊于安顺市人民医院康复科,行CT、MRI检查提示“左侧脑室后角占位并出血”(未见报告单),治疗不详。今为进一步治疗,要求转我院治疗,门诊以“颅内占位并出血”收入我科。病来患者精神进食尚可,大小便自解,近期体重无明显改变。既往史:既往有子宫肌瘤病史,曾于安顺市人民医院行子宫肌瘤切除术治疗。否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史。否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。药物过敏史:否;预防接种史:不详;输血史:有,具体不详。
既往史(曾经患过什么疾病)
家族史(父母及亲属是否曾经患病)
相关临床、实验室及影像检查结果 体格检查:患者神志清楚,检查合作,GCS评分15分,睁眼4分,语言5分,运动6分,命名性失语、计数及计算能力明显下降,记忆力下降,双侧瞳孔正圆、等大,直径D=3.0mm,光反射灵敏。右眼同向偏盲,双侧额皱纹对称存在,眼睑无下垂,眼睑能闭合,眼球无外斜视,双眼活动不受限,双眼视物可,一米外可正确数指;无眼震。双侧鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,双侧咀嚼有力。口角未见流液,伸舌居中;咽反射尚可,无饮水困难及呛咳,可鼓腮、吹气及露齿,颈软,可耸肩,转颈无困难,可站立和缓慢行走。四肢体肌力5级,肌张力正常。生理反射存在,双下肢病理征未引出。实验室检查:未见明显异常。辅查:2018-8-14 安顺市人民医院 头颅CT/MRI提示:左侧脑室后角占位并出血。腹部彩超提示:胆囊壁上中等回声团:考虑胆囊息肉样变;不排除胆泥。
典型影像图片
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