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发现左侧乳腺肿块2月余

2019-01-24

编号:1901025140

上传者信息

作者: 王珍 作者单位: 信阳市中心医院

患者信息

姓名: 厉某某 性别: 出生年月: 1968年6月 (51 岁)
出生地: 河南信阳市 居住地: 河南省罗山县朱堂乡 职业: 工人
不良嗜好: 否认烟、酒、药物等嗜好
主要症状体征(请详细描述) 2个月前无意间发现左侧乳腺外上象限可见一“花生米”大小包块,活动可。无疼痛,未特殊处置,11天前于东莞市人民医院乳腺钼靶示,左乳外上象限体局部扭曲,边缘可见长毛刺,呈星茫状改变,建议手术切检,现要求进一步手术治疗,门诊以左侧乳腺肿物收入科室。发病以来,无发热,精神可,饮食睡眠可,二便正常,体重未见明显变化。否认“高血压病,糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎、结核”传染病史,预防接种随当地社会进行,手术外伤史否。否认输血史,献血史,无食物、或药物过敏史。父母健在,均体健,兄弟姐均体健。子女情况,一儿一女均体健,无类似疾病,无遗传病。
既往史(曾经患过什么疾病)
家族史(父母及亲属是否曾经患病)
相关临床、实验室及影像检查结果 体温:36.5℃,脉搏:72次/分,呼吸:18次/分,血压110/80mmHg。乳腺钼靶:双侧乳腺呈腺体型,密度较高,内见斑片状致密影,,边界模糊,,左乳外上象限腺体纠集,周围结构紊乱,未见细点状钙化影,边缘见长毛刺,呈星芒状改变。右乳未见具体肿块及钙化。双乳皮肤正常,乳头未见凹陷,双侧腋下未见淋巴结。考虑乳腺占位。建议手术切检。左乳BI-RADS:4B
典型影像图片
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