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右侧额叶脑膜血管瘤病术后半年,术区肿物

2019-04-22

编号:1904025695

上传者信息

作者: 王晓东 作者单位: 四川省肿瘤医院

患者信息

姓名: 吕某某 性别: 出生年月: 1994年4月 (25 岁)
出生地: 居住地: 职业:
不良嗜好: 吸烟9年,平均7支/日,未戒烟
主要症状体征(请详细描述) 半年前患者因“癫痫发作”发现右侧额叶病变,在四川省友谊医院行右侧额叶病变切除术。术后病理结果为脑膜血管瘤病。术后患者恢复可,术后未行放化疗等特殊治疗,1月前常规术后复查头颅MRI发现右额部术后改变,县术区不规则片结样强化影,较前范围增大;周围水肿较前稍明显;右前额部脑膜增厚强化,较前明显。患者为进一步治疗入我科。患者患病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便未发现明显异常,体重无明显变化。
既往史(曾经患过什么疾病)
家族史(父母及亲属是否曾经患病)
相关临床、实验室及影像检查结果 右瞳直接对光反射正常、间接对光反射正常,调节和辐辏反射正常。三叉神经:双侧咀嚼肌无萎缩,双侧咀嚼肌收缩力量正常,张口下颌无偏斜,双侧面部浅感觉正常,双侧角膜反射正常,下颌反射不明显。面神经:双侧额纹对称、双侧皱眉正常,双侧闭眼正常,双侧鼻唇沟对称,鼓腮和吹哨无漏气,口角未见明显歪斜。舌前2/3味觉未查。位听神经:粗测双耳听力正常。Rinne试验未查,Weber试验未查,Schwabach试验未查。步态不稳无,向患侧倾倒否。旋转试验未查,冷热水试验未查。舌咽、迷走神经:无吞咽困难,无饮水呛咳,无声音嘶哑,双侧软腭位置对称、动度正常,悬雍垂无偏斜。舌后1/3味觉未查。双侧咽反射正常。副神经一般情况:发育正常,营养良好,自主体位,体型正力型。步入入室,意识清晰是,表情自如,查体合作。皮肤:全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点。淋巴结:浅表淋巴结未及肿大。头部:头颅大小正常,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染。鼻旁窦未触及明显压痛。外耳道无异常分泌物,无乳突压痛。唇红润。无口唇疱疹。颈部:无头部活动受限,无不自主运动。胸部:胸廓正常,双侧呼吸运度对称。听诊呼吸规整,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起。心律齐整。腹部:腹部外形正常,触诊柔软。无压痛,无反跳痛,无肌紧张。无腹部包块。肠鸣音正常。肛门生殖器:外生殖器、肛门、直肠未查。脊柱四肢:脊柱正常,无活动受限,棘突无压痛或叩击痛,四肢无畸形,无肢端肥大。神经系统检查详见专科检查。 专 科 检 查 患者意识。GCS评分:4-自发睁眼,5-正常交谈,6-按吩咐动作,总分15。Karnofsky评分100-正常:无不适主诉,无疾病证据,无失语症,无构音障碍,无失用症,无失认症,无记忆减退,遗忘,无错构,无虚构,无智能障碍。嗅神经:鼻腔通畅是,嗅觉正常。视神经:双眼视力正常,;双眼视野正常,;视乳头形状圆形,边缘整齐是,色浅红,未见明显视乳头水肿,视网膜未见明显渗出物、未见明显出血、未见明显色素沉着,视网膜血管走行自然弯曲,动-静脉管径之比约为2:3,无动-静脉交叉压迹。动眼、滑车和展神经:双侧眼裂对称,双侧上睑无下垂,双侧无眼球突出,双侧无眼球内陷,双眼无斜视;双侧眼球运动未见明显异常,,无复视,,无眼震,;瞳孔直径左侧约3mm、右侧约3mm,双瞳呈圆形、边缘整齐;左瞳直接对光反射正常、间接对光反射正常:无斜颈,无塌肩,双侧转头和双侧耸肩肌力正常。舌下神经:舌在口腔内的位置正常、形态正常,无肌纤维颤动。伸舌居中,无舌肌萎缩。运动系统:肌肉无萎缩、无假性肥大。左上肢肌力5级、肌张力正常,左下肢肌力5级、肌张力正常;右上肢肌力5级、肌张力正常,右下肢肌力5级、肌张力正常。上肢平举试验未查,双手数指试验未查,下肢下垂试验未查。双侧指鼻试验阴性,轮替试验正常,Romberg征阴性。无不自主运动。肢体姿势正常,步态正常。感觉系统:浅感觉未发现明显异常,深感觉未发现明显异常,复合感觉未发现明显异常。反射检查:肱二头肌反射正常,肱三头肌反射正常,桡骨膜反射正常,膝反射正常,踝反射正常,阵挛无。腹壁反射正常,提睾反射未查、肛门反射未查。Babinski征阴性,Chaddock征阴性,Oppenheim征阴性,Gordon征阴性,Shaeffer征阴性,Pussep征阴性,Gonda征阴性,Hoffmann征阴性,Rossolimo征阴性。脑膜刺激征:无颈强直,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
典型影像图片
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