最新学术文章
您所在的位置:首页>最新学术文章

最新学术文章

64层螺旋CT图像后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值

2013-10-21

64层螺旋CT图像后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值
江苏大学附属昆山医院,昆山市第一人民医院CT室
(江苏 昆山 215300)
高  迁   朱玉春   王建良
【摘要】目的 探讨64层螺旋CT后处理技术(MPR、VR、SSD)对隐匿性骨折的诊断价值。方法 对60例普通X线平片结果阴性,而临床高度怀疑骨折的急诊外伤患者进行64层螺旋CT容积扫描,通过后处理工作站进行MPR、VR、SSD图像处理,评价各种后处理方法对隐匿性骨折的显示能力。结果:60例患者通过后处理技术显示,最终均确诊为隐匿性骨折,其中环枢关节15例,膝关节8例,肩关节7例,足跗骨6例,肋骨5例,腕关节3例,踝关节4例,肘关节3例,骶尾骨2例,颞颌关节2例,颈椎棘突、胸肋关节,下颌骨,甲状软骨、舌骨各1例,CT横断轴位、MPR、VR、SSD诊断骨折阳性率分别为86.7%(52/60),100%(60/60, 75%(45/60),68.3%(41/60)。结论 64层螺旋CT横断位结合后处理技术,尤其是MPR技术是诊断隐匿性骨折的有效检查手段。
【关键词】隐匿性骨折,体层摄影术,X线计算机
【基金项目】昆山市第一人民医院2010年度新技术立项(编号:2010--20)
作者简介:高迁,男,本科,副主任医师,主要研究方向为神经、骨关节系统的CT和MRI诊断
通讯作者:朱玉春
The Value of 64-slice helical CT imaging Post processing Technique in diagnosis of the Occult Fracture
GAO Qian, ZHU Yu-chun, WANG Jian-liang. CT Room, Kunshan Hospital of Jiangsu University, the First People’s Hospital of Kunshan City, Kunshan Jiangsu 215300, China
[Abstract] objective To study the value of imaging post processing technique (MPR, VR, SSD) of 64-slice helical CT in the diagnosis of the Occult Fracture. Method Sixty cases of the emergency patients which showed negative results in ordinary X-ray but suspected fracture in clinical were performed on 64-slice helical CT scanning. All of these imagings were dealed with post-processed such as MPR, VR, SSD image processing in the workstation in order to evalute the demonstrating capability of various post-processing techniques in Occult Fracture .Results Sixty patients through the post-processing technology diagnosed as Occult fractures at last, among them 15 cases were ring joint axis fracture, 8 cases were knee fracture, 7 cases were shoulder fracture, 6 cases were foot tarsal bones fracture, 5 cases were ribs, 3  cases were wrist joint, 4 cases were ankle, 3 cases were elbow, 2 cases were Sacral occyx, 2 cases were Temporal jaws joint, and cervical spinous, chest rib joint, jaw, thyroid cartilage and tongue bone 1 case. The postive diagnostic rate of the post-processing techniques (cross-sectional CT scan、MPR、VR、SSD ) were 86.7% (52/60), 100% (60/60), 75% (45/60), 68.3% (41/60),respectively. Conclusion: 64-slice helical CT combining with the post-processing technology, especially the MPR technology would be a effective way in diagnosing occult fracture .
[Key words] Occult Fracture; Tomography, X-ray computer
     隐匿性骨折是指由于不同程度的外伤造成的,不易被传统X线,CR或DR等普通平片发现而实际上存在的细小骨折[1],临床上往往容易漏诊,64层螺旋CT大范围的容积扫描,各向同性的图像质量,薄层重建技术和强大的后处理功能,可以短时间内完成急诊扫描,对隐匿性骨折显示能力明显提高。本文收集我院2009年2月~2011年2月间应用64层螺旋CT确诊的隐匿性骨折患者60例进行回顾性分析,现报道如下:
资料与方法
   60例确诊隐匿性骨折患者,其中男43例,女17例,年龄2~80岁,平均(39.63±17.25)岁。均有明确的外伤病史,检查时间为外伤后1周内,伤后均以普通平片为首选检查,临床高度怀疑骨折而平片结果为阴性者进一步行64层螺旋CT扫描和图像后处理重建。临床症状包括:骨关节疼痛、肿胀,部分病例伴有局部功能障碍。
    摄片采用柯达数字化DR7100机,根据受伤部位采用常规位置和特殊位置投照,所有图像均符合投照技术规范。CT使用Siemens SOMATOM Sensation 64层螺旋CT对怀疑骨折部位进行扫描,120kv, 200mA, 采集层厚0.6mm, 图像层厚3~5mm,骨算法重建,图像传输至syngo工作站,进行二维和三维重组技术处理,包括多平面重组(multiplanar reconstruction  MPR ),容积再现(volume rendering  VR ),表面遮盖(shaded surface display SSD)处理。
    所有患者DR平片通过GE PACS系统终端显示器观察均未发现明确骨折征象,CT图像重建由2名高年资放射科诊断医师双盲操作和诊断,意见分歧时相互讨论达成共识,内容包括横断面是否发现骨折线,以及利用MPR,VR,SSD重建图像,任意角度调整,以与横断、矢状、冠状面夹角成30°、60°的平面为基础,以清楚显示骨折线的位置及走行,明确骨折的范围,关节邻近外伤需调整图像垂直于关节面,尽可能全面显示骨折、追踪骨折线走向,明确骨折累及范围。任一面图像观察到骨皮质或骨小梁中断即可确诊骨折。
结果
   本组所有病例均经64层螺旋CT确诊为隐匿性骨折,其中环枢关节15例(环椎8例,枢椎6例,枕骨斜坡1例)(图1 ),膝关节8例(股骨髁3例,胫骨平台4例,髌骨1例)(图2),肩关节7例(肱骨结节5例,肩胛骨2例)(图3),足跗骨6例(距骨2例,舟骨1例,骰骨2例,楔骨1例),肋骨5例,腕关节3例(舟状骨2例,钩状骨1例)(图4,5),踝关节4例(内踝2例,外踝和后踝各1例)(图6),肘关节3例(肱骨髁1例,尺骨鹰嘴1例,尺骨冠突1例),骶尾骨2例,颞颌关节2例,其它部位5例(颈椎棘突、胸肋关节,下颌骨,甲状软骨、舌骨各1例)。60例中显示骨折线累及关节面8例,伴有邻近关节腔积液6例。CT横断轴位、MPR、VR、SSD诊断骨折阳性率分别为86.7%(52/60),100%(60/60), 75%(45/60),68.3%(41/60)。不同后处理技术显示隐匿性骨折能力对照见表1.
                 表1:不同后处理技术显示隐匿性骨折能力对照 (例数)             
  发生部位         CT轴位              MPR          VR            SSD
                                                                              
环枢关节(15)       13                 15             10             10
膝关节  (8)        7                  8              6               6
肩关节  (7)        7                  7              6               5
足跗骨  (6)        5                  6              5               4
肋骨    (5)        4                  5              5               4
踝关节  (4)        3                  4              4               3
腕关节  (3)        2                  3              1               1
肘关节  (3)        3                  3              2               2
骶尾骨  (2)        2                  2              2               2
颞颌关节(2)        2                  2              1               1
其它部位(5)        4                  5              3               3

合计    (60)       52                 60             45              41      
    
  
 
            图5                                        图6
图1 矢状面重组示 枢椎齿状突裂缝骨折伴撕脱性骨折;图2 冠状面重组显示右侧股骨外髁撕脱性骨折;图3冠状面重组显示右肱骨大结节撕脱性骨折;图4 任意面重组显示左腕舟状骨裂缝骨折;图5 与图4同一患者,VR显示骨折线不明显;图6 VR显示左侧腓骨下段局部皮质扭曲,青枝骨折。
讨  论
  外伤性骨折是临床常见病和多发病,普通X线平片是诊断骨折的首选方法,但是对于一些隐匿性骨折容易漏诊,隐匿性骨折是指由于不同程度的外伤所造成的不容易被常规平片(传统X线,CR和DR)而发现的骨折,主要表现为骨小梁细微中断[2],本身没有特殊的病理概念。由于外力的作用,产生骨小梁的微小断裂,有时并不明显,断裂的骨小梁相互嵌顿、重叠,加之周围肌肉、韧带、软骨组织层次复杂,影像重叠,加上投照因素(如摄片条件、体位、角度、中心线等)影响,平片往往不易清晰显示骨折线,而出现假阴性的现象[3]。隐匿性骨折特点主要表现为骨折线轻微,骨折端移位和成角不明显,有时仅见撕脱的小骨片,多发生于解剖结构相对复杂的不规则骨关节,如环枢关节,膝关节、肘关节、足跗骨,腕骨等。
  分析本组60例隐匿性骨折图像,多发生于环枢椎、肩关节、膝关节及足部,其中环枢关节骨折发生率最高,有15例,占25%,分析其原因主要是由于椎体形状的特殊性,以及患者不能配合、与周围骨结构的重叠,组织对比度差而不能清晰显示骨折线,造成平片的漏诊[3]。除此之外,骨结构粗大,骨折线细微而不易对比显示也是主要原因,如膝关节和肩关节的细微骨折,再者,不规则骨结构和细微的骨折线也是重要原因,如足跗骨、腕骨、尺骨鹰嘴和冠突,这些部位的骨形态不规则,普通平片不易显示其细微的骨折线[4-5]。
     通过本组不同图像后处理方法显示骨折的能力对照,可以发现多层螺旋CT后处理技术在显示隐匿性骨折线方面具有普通X平片无法比拟的优势,特别是多平面重组技术能够完全发现隐匿性骨折,其诊断准确率达到100%(60/60),MPR可以从冠状面、矢状面及任意斜面多角度识别微小的骨皮质断裂,适当地调整窗宽窗位,不仅可以显示骨折的部位、类型、移位情况,还可以清晰显示周围软组织损伤情况,可以最大程度的减少漏诊和误诊,这与国内相关学者所得的结论相似[6]。CT横断轴位诊断骨折显示率86.7%(52/60),漏诊8例,漏诊原因主要是由于骨皮质致密,受部分容积效应的影响,密度分辨率降低而影像骨折线的观察,通过MPR多平面重组旋转发现明确骨折线而最终确诊。相比而言, VR和SSD 骨折显示率较低,分别为 75%(45/60)和68.3%(41/60),对于细微骨折线的显示能力较差,但是如果发现骨折部位,可利用VR和SSD三维重建图像适当补充,通过阈值调节可更加立体直观的显示骨结构的解剖位置,特别是对于累及关节面的骨折碎片,可以准确的了解骨折片的移位方向、距离以及和周围结构的关系,达到实体解剖的效果,为进一步治疗提供帮助。
   由于64层螺旋CT扫描速度快,检查过程无需搬动体位,加之强大的后处理功能,对显示复杂解剖结构的隐匿性骨折诊断有很高价值,可进行任意平面的二维和三维重组。由于隐匿性骨折细小而位置、结构的复杂性,后处理重建应以综合处理技术联合运用,以横断位为基础,MPR为主追踪骨折线的走向,结合VR和SSD为辅。任意斜面MPR图像不仅能对横断、矢状及冠状面形成补充,而且能观察到骨折线的走形及骨折范围,多角度调整斜面MPR图像是提高隐匿性骨折诊断率的关键[4]。因此,64层螺旋CT显示隐匿性骨折的能力明显高于传统平片,可以发现临床高度怀疑骨折而平片检查阴性患者的细微骨折,能够作为隐匿性骨折的首选检查方法[1,5]。
参考文献
1. 丁建林,易旦冰,陈晓亮,等.64层螺旋CT多向调整多平面重建在诊断隐匿性骨折中的临床价值[J].实用放射学杂志,2009,25(2):239-242
2. 王荣品,翟茂雄,唐斌,等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志,2005,24(5):428-430
3. 李凤琪,章步文,金中高.多层螺旋CT重建后处理对环枢椎隐匿性骨折的诊断价值[J].实用放射学杂志,2008,24(4):456-458
4. 李正标,袁德全,王茂生,等.螺旋CT在隐匿性骨折中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(6):18-20
5. 朱玉春,王建良,刘丽华,等.64层螺旋CT在诊断隐匿性骨折中的价值[J].中国医师杂志,2010,12(12):1671-1673 
6. 张俊,黄渊全,黄文杰,等. 64层螺旋CT及其后处理技术对髌骨隐匿性骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2011,09(5):64-65.

诊断中心

分享按钮