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64排螺旋CT三维重建在内镜鼻窦手术中的应用价值

2013-10-21

64排螺旋CT三维重建在内镜鼻窦手术中的应用价值
朱  宏   郑雪丽   朱少军   贾  勇
甘肃省张掖市人民医院影像中心
(甘肃 张掖 734000)
【摘要】目的 探讨64层螺旋CT三维重建技术在内镜鼻窦手术中的应用价值。方法 50例临床诊断为副鼻窦疾病患者经螺旋CT扫描多平面重建结合轴位综合分析,观察窦口鼻道复合体的解剖结构及变异情况,准确测量手术区域空间数值。结果 MPR图像清晰显示窦口鼻道复合体(OMC)、眶周、颅底以及鼻窦复合体的解剖变异等区域的精细结构,为手术提供安全的空间数值,50例患者CT检查结果及测量数据与内镜手术所见符合率高。结论 螺旋CT多平面重建对安全实施鼻内镜手术具有指导作用,并能提高手术成功率,降低并发症发生,具有较高的临床应用价值。
【关键词】体层摄影术;X线计算机;鼻窦炎/外科学;鼻内镜术
作者简介: 朱 宏,男,本科学历,主治医师,主要从事头颈部、腹部影像诊断工作。
通讯作者:朱 宏
Value of 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction in endoscopic sinus surgery
ZHU Hong, ZHENG Xue-li, ZHU Shao-jun, JIA Yong. Imaging Center, the People’s Hospital of Zhangye Municipality, Zhangye Gansu 734000,China
[Abstract] Objective To investigate the value of the 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction techniques used in endoscope sinus surgery. Methods Fifty patients with clinical diagnosed as paranasal sinuses disease were enrolled. All patients were performed by spiral CT scan with axial and MPR. The radiologist observed the anatomy and variations of ostiomeatal complex. The data of surgical field space were measured and analyzed. Results The MPR images may clearly show the meticulous structure of the region of ostiomeatal complex, orbital, skull base and the anatomical variations of ostiomeatal complex. It can provide the safe data for surgery. There is high correspondent rate between the data of CT findings and surgical findings of the patients. Conclusion Spiral CT scan and multi-planar reconstruction have the guiding role for the safe endoscopic sinus surgery. It can improve the success rate and reduce complications, so it is of important value in clinical application.
[Key words] Tomography, X-ray computed; Sinusitis/surg; Endoscopy
  自上世纪八十年代中期鼻内镜技术引入我国,该技术应用的广度和深度已得到长足进步,随着技术的进步和认识的深入,手术的难度也不断提高,手术的范围逐渐扩展到鼻颅底、鼻眼相关区域,对病例的选择、手术时机的掌握、围手术期治疗也相应提出了要求,随着鼻内镜手术适应症的不断扩大,手术并发症也逐渐增多,经研究,并发症的发生除患者和术者自身原因及器械原因外,手术空间、术式及手术危险区域复杂的解剖结构和解剖变异有直接的关系。MSCT多平面重建图像(MPR)层面薄,图像清晰,能够从冠状位、矢状位结合轴位显示窦口鼻道复合体(OMC)、眶周、颅底以及鼻窦复合体的解剖变异等区域的精细结构处提供更好的分辨率[1-2],并能确定病变的形态、密度、范围及与眶周、颅底的关系,还有非常重要的一点是MPR图像符合手术医生的视觉习惯且和手术路径一致,许多重要结构显示最佳[3]。根据相关报道,在轴位像上,以显示双侧眼内肌最大层面,在近肌腹中点处测得同侧筛窦横径;在轴位、矢状位、冠状位上分别测得鼻尖下缘至前颅窝底;中鼻甲基板;蝶窦前壁;视神经孔的距离,左、右侧分别进行测量,测量长度用mm表示,记录、列表。为此我们利用MSCT在术前对入选患者的鼻尖下缘至前颅底、中鼻甲基板、蝶窦前壁、视神经孔的距离分别进行测量,并在临床上验证,结合内镜管径与长度得出了手术所需要的安全空间数值,指导内镜鼻窦手术。
资料与方法
  1.1 临床资料  选择我院2009年1月-20011年11月住院的50例接受内镜鼻窦手术治疗的患者,术前均在影像中心接受多排螺旋CT检查,其中女性28例,男性22例,年龄最大的68岁,最小的22岁。
  1.2 方法  采用somatom sensation 64排螺旋CT扫描仪进行MSCT容积扫描。扫描条件为层厚3mm,螺距1mm,扫描速度每周0.37s,电压120KV,管电流200mA。扫描方法所有病例采用轴位扫描,扫描范围上颌窦齿槽隐窝到额窦顶,扫描完毕后均层重建1mm叠加高分辨骨算法和软组织算法,采用1mm层厚,多平面重建(MPR)冠状位、矢状位图像,很清晰显示OMC复杂解剖区域解剖结构和毗邻关系,根据手术需求最佳层面测得鼻尖下缘至前颅底、中鼻甲基板、蝶窦前壁、视神经孔的距离[4-5]。
结  果
    50例手术患者两侧鼻窦5组数值分析,见表1。
  表1 50例手术患者两侧鼻窦5组测量数值分析(mm)
?
筛窦横径
鼻尖至前颅底
鼻尖至中鼻甲基板
鼻尖至蝶窦前壁
鼻尖至视神经孔
左侧
10.30±1.68
65.13±4.81
56.95±4.84
69.91±4.45
73.28±4.27
右侧
10.33±1.55
64.40±4.83
56.30±4.91
69.51±4.43
73.49±4.49
  CT测量与内镜鼻窦手术中测量结果,结果显示CT所测量5组数据与内镜鼻窦手术符合率分别为:筛窦横径95%,鼻尖至前颅底100%,鼻尖至中鼻甲基板80%,鼻尖至蝶窦前壁96%,鼻尖至视神经孔94%。结果显示了各组数据的均数,可视为指导术者安全手术的空间数值,为术前用测量数据来指导内镜鼻窦手术提供了理论依据。
  入选的50例患者CT检查结果与内镜手术中所见相符,均依据影像指导切除或矫正变异解剖结构,开放上颌窦、筛窦及蝶窦并清理窦腔病变。
讨  论
  通过对临床鼻窦病变患者64层螺旋CT成像检查,结果显示64层螺旋CT以其快速容积扫描及强大的后处理功能,在鼻窦病变的应用中显示了其独特的优势,是检出和全面显示鼻窦病变最可靠的手段。MPR冠位图像与手术入路一致,与鼻内镜结合手术治疗鼻窦疾病最有效的方法,将螺旋CT成像技术应用于内镜鼻窦手术,对手术方案的制定和实施起到了指导作用。根据多平面重建对解剖细微结构、病变范围以及周围组织关系显示更清楚,结合测量的数据,制定内镜手术路径及手术范围,提高了手术成功率,缩短了手术时间,减少了术中、术后并发症的发生,减少了患者的痛苦。术后通过64层螺旋CT成像检查,对手术效果的评估,术后处置以及术后复查及进一步治疗提供了可靠的依据。
参考文献
[1]张婷,杨泽年,林建勤.单侧鼻腔、鼻窦病变CT诊断[J]. 中国CT和MRI杂志,2009,7(6):40-41.
[2]朱俭,温志波,段承祥,等.鼻窦解剖变异的CT观察[J].临床放射学杂志,2005,24(5):395-398.
[3]Daniel simmen,Nick Jones.Manual of Engoscopic sinus surgery:and its Extended Applications[M].2008.2
[4]李清水,申力,袁国奇,等.螺旋CT在功能性鼻窦疾病鼻内镜手术中的应用价值[J].中国医师杂志,2006,8(10):1395-1396.
[5]杜红文,张蕴,陈燕,等.64排螺旋CT多平面重建和容积再现图像在面中部复杂骨折中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科头颈外科杂志,2009,23(4):160-162.


 

 

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