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多层螺旋CT泌尿系造影(MSCTU)对输尿管结石的临床应用价值

2013-10-21

多层螺旋CT泌尿系造影(MSCTU)对输尿管结石的临床应用价值
广东省广州市中医医院放射科
(广东 广州 510130)
赖振辉 李晚君 崔东 张亿星 吴伟清 林秀蓬
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT泌尿系造影及后处理图像重建技术对输尿管结石的临床应用价值。方法 30例输尿管结石,全部经临床证实;30例输尿管结石患者均采用KUB、IVP、B超及多层螺旋CT泌尿系造影检查,并对各种检查进行系统对比分析。结果 全部30例输尿管结石均为单侧单发;30例中B超检出14例,检出率47%;KUB检出7例,可疑3例,检出率33.3%;IVP检出23例,检出率76.6%;多层螺旋泌尿系造影及MPR重建检出30例,检出率100%。结论 多层螺旋CT泌尿系造影对输尿管结石的检出率有明显优势,可作为诊断输尿管结石最重要的检查手段,能为临床提供了可靠的诊疗依据。R814.42;R693.4
【关键词】输尿管结石;多层螺旋CT;后处理图像重建技术
作者简介:
通讯作者:
The Value of MSCTU in Diagnosing Ureterai Stones
LAI Zhen-hui, LI Wan-jun, CUI Dong, et al.  Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou, Guangzhou Guangdong 510130, China
[Abstract] Objective To investigate the value of Multislice spiral CT urography (MSCTU) and aftertreatment  techniques  in diagnosing  ureteral stones.  Method 30 cases of ureteral stones. All cases were verified with histology. All cases were examined and analyzed with KUB、IVP、Ultrasonography and MSCTU. Result All 30 patients with ureteral calculi were unilateral solitary; In 30 cases, 14 cases were detected by B ultrasound(The detection rate of 47%);  7 cases were detected by KUB  , Suspicious in 3 cases(The detection rate of 33.3%); 23 cases were detected by IVP  (The detection rate of 76.6%); 30 cases were detected by MSCTU (The detection rate of 100%). Conclusion MSCTU has obvious advantages in diagnosing  ureteral stones . It can be used as the most important means to check the ureteral stones and provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] ureteral stones.; Multislice spiral CT ; aftertreatment techniques
    输尿管结石是泌尿外科常见的疾病,临床上所谓的肾绞痛实际上大都是输尿管绞痛,它可引起血尿、尿路梗阻及感染,严重时可损害肾功能,因此及时准确诊断输尿管结石对临床治疗具有重要意义。传统KUB平片、IVP及B超作为常规的检查诊断手段,受到诸多因素的影响(如肥胖、大量肠气干扰、阴性结石等),容易造成误诊或漏诊[1]。随着临床对影像诊断要求的提高,多层螺旋CT泌尿系造影对输尿管结石诊断是一个革命性的进步,其多平面图像重建技术可以全面、立体的观察尿路,综合判断输尿管结石形态和位置,为临床术前提供高质量、直观的解剖信息和定位标记,从而辅助临床治疗。现对我院经临床确诊的30例输尿管结石患者的影像学资料进行系统对比分析,报道如下。
资料与方法
  1.1 一般材料  本组病例30例,其中男19例,女11例,年龄29~70岁,平均51岁;主要临床症状为腹痛、尿频、尿急、尿痛或血尿等。临床拟泌尿系统结石所引起,均进行了KUB、IVP、B超及多层螺旋CT检查。
  1.2 MSCT检查方法 
  1.2.1 扫描技术  采用东芝公司的16层螺旋CT扫描机(Toshiba Aquillion16),美国MEDRAD STELLANT CT双针筒高压注射器,非离子型对比剂为碘普罗胺(370mgI/ml)。患者当日禁食,扫描前1小时口服清水800-1000ml(只要患者憋尿使膀胱充盈就可进行扫描),仰卧位,范围自T11椎体下缘至耻骨联合下缘,在一次屏气下完成扫描,后进行增强扫描,采用对比剂跟踪SURESTART技术,将感兴趣区置于肾上极层面主动脉,并设置触发阈值130HU,使用高压注射器经肘静脉留置针以4ml/s注入对比剂80-100 ml,在对比剂注射完毕后以相同速度继续注射0.9%生理盐水50ml,以确保对比剂的团注效果稀释。40S后进行静脉期扫描,10-25分钟后再进行延时期扫描。 扫描参数:管电压120KV,管电流300MAS,螺距1.15,扫描层厚5mm,显示野直径32cm,矩阵512X512。
  1.2.2 图像后处理技术  扫描后CT图像原始数据以1mm层厚0.5 mm间隔重建为横断面轴位CT传输至Vitrea2.0工作站。平扫期主要重建泌尿系MPR、CPR图像,延时期主要重建泌尿系全程MPR、CPR、VR、MIP图像。 由2位有经验放射科医师独立观察MSCTA原始图像及后处理三维图像。
结  果
  本组30例输尿管结石患者均为单侧单发病例;位于输尿管上段为16例,位于输尿管中段为3例,位于输尿管下段位11例。本组30例:B超检出14例,均为输尿管上段结石,检出率47%;KUB检出7例,可疑3例,检出率33.3%;IVP检出23例,检出率76.6%;多层螺旋泌尿系造影及MPR重建检出30例,检出率达到100%。多层螺旋CT泌尿系造影及强大的图像后处理技术能清晰显示输尿管结石的大小、形态及周围输尿管的情况,并利用造影剂在肾脏分泌排泄原理从而判别肾脏功能有否因尿路梗阻而出现损害,达到IVP造影的效果(图1、图2、图3)。
讨  论
  多层螺旋CT泌尿系造影是一种新的非损伤性技术,它是利用造影剂经肾脏分泌排泄在泌尿系形成高密度充盈的原理,与螺旋CT容积扫描原理相结合;容积扫描数据再经过强大的计算机图像后处理,最终使泌尿系立体显影的成像技术。
   多层螺旋CT泌尿系造影及后处理图像重建技术与KUB、IVP、B超等检查在输尿管结石中的应用比较,具有以下多项优势;(1) 螺旋CT对输尿管结石的检出和敏感性高,尤其对KUB、B超不能发现的小结石具有特别的优势,对输尿管结石的检出率能达到96%以上[2];本组病例检出率达100%。 (2) 螺旋CT泌尿系造影利用造影剂经肾脏分泌排泄在泌尿系形成高密度充盈的原理,达到IVP造影的效果[3];可是螺旋CT泌尿系造影通过MIP重建技术可去掉肠腔、骨骼及其它软组织所造成的伪影,使泌尿系成像图像更清晰,对阴性结石也可以显示出来,而IVP则难以做到;对肾功能受损明显、一侧不显影者,螺旋CT泌尿系造影更能借助CPR曲面图像[4],构建结石与输尿管的解剖关系,而IVP却不能。 (3) 螺旋CT泌尿系造影不仅能准确显示出结石的位置、形态及大小等情况,而且借助二维MPR图像及三维VR图像,能清晰显示输尿管结石与周围组织结构的关系,达到准确定位、定性作用,此特点明显优于IVP、B超检查。 (4)对于部分腰腹痛患者(可能由于泌尿系以外的疾病所致),螺旋CT扫描可发现或排除引起腰腹痛的其他系统疾病,如阑尾炎、胆囊结石合并胆囊炎、胰腺炎、腹主动脉瘤破裂等[5、6]。因此,在临床高度怀疑输尿管结石时,多层螺旋CT造影技术明显优于其他检查方法。
   多层螺旋CT泌尿系造影对诊断输尿管结石的临床应用价值:首先,MSCTU较高的软组织分辨率对结石的显示已无阴性结石可言,即使由尿酸成分构成的结石[7],CT值也在300HU左右,明显高于软组织密度,因此基本不存在漏诊,为临床定性诊断提供最可靠的依据。其次,输尿管结石引起的肾脏功能改变可根据肾脏双期扫描时患侧与健侧比较进行判断,而延迟扫描更能初步判别肾脏功能损害的程度,为临床选择治疗药物及制定治疗方案提供一定指导作用;最后,多平面图像重建(MPR)能从矢状位、冠状位、横断位及轴位多角度显示输尿管结石所在位置、大小及范围,VR图像重建技术可以清晰显示出整个泌尿系(包括肾盂肾盏、输尿管、膀胱)全貌,从而立体、直观地显示输尿管梗阻扩张的程度,为临床定位诊断及手术前方案的制定提供有力的依据。
    综上所述,多层螺旋CT泌尿系造影在输尿管结石的定位、定性诊断是其他影像检查(KUB、B超、IVP)所无法比拟的,不仅为临床对输尿管结石的全面了解提供完整而可靠的影像资料,而且为临床治疗及手术方案的制定提供重要的参考依据。因此多层螺旋CT泌尿系造影对输尿管结石的诊治具有十分重要的临床应用价值。
参考文献
[1]卓文利,靳风烁,李黔生,等.螺旋CT诊断输尿管结石的临床价值[J].医学临床研究,2006,23(10):1570-1571.
[2]陈东.螺旋CT在临床诊治输尿管结石中的优势[J].临床医学,2011,1(31):94-95.
[3]郭俊渊,唐秉航,王得坤,等.多层螺旋CT原理和临床应用[M].成都:电子科技大学出版社,2003:173-178.
[4]郑卫华,庹艳红,蔡杰. 16层多层螺旋CT薄层曲面重建在输尿管小结石诊断中的应用[J].长江大学学报:自然科学版,2009,6(3):155-156.
[5]饶圣祥,徐东风. 多层螺旋CT平扫诊断急性输尿管结石的价值[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(2):83-85.
6. 彭泰松,郭文强,杨晓霞,等. 多层螺旋CT非增强扫描对输尿管结石的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志 ,2010,8(2):57-59.
7. 孙中义,江军,王洛夫,等.螺旋CT对输尿管结石的诊断价值[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(12):764.
图1  MIP图像;图2  CPR曲面重建图像;图3 VR三维图像。

 

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